GTD是什么意思啊?

GTD是什么意思啊?
GTD是什么意思啊?

GTD是什么意思啊?
葡萄胎是一个良性的疾病,它是一系列疾病的开始,此系列疾病称为妊娠性滋养层细胞疾病 ( Gestational trophoblastic disease ,GTD ) .它的特徵是滋养层细胞 ( trophoblast cell ) 的异常增生.葡萄胎的外观,为成串的水囊,大小不一,形状以肉眼可见类似葡萄的外观,因以得名.这些就是一个个绒毛(chorionic villi) 极度水肿造成的.因为这些细胞是来自滋养层的细胞,因此会分泌人类绒毛膜性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG) .病人血液中,hCG的浓度异常的高,此为其特徵.此系列另外三种疾病皆为恶性疾病,分别为侵袭性葡萄胎(invasive hydatidiform mole) ,胎盘位滋养层细胞肿瘤(placental-site trophoblastic tumor) 和绒毛膜癌(choriocarcinoma) . 葡萄胎以病理组织来分,可分为完全性葡萄胎(complete mole) 及部分性葡萄胎(partial mole) .完全性葡萄胎一般为双套染色体46XX,少数为46XY,但是所有的染色体皆来自於父系.为何会有此种现象呢?可能是精子与没有染色体或染色体不活动的卵子,受精后,精子之半套染色体23X复制而成,或者两只精子与没有染色体或染色体不活动的卵子受精,而产生这种所有染色体皆来自父系的现象.完全性葡萄胎的特徵有：（1）绒毛呈广泛性水肿,增大.（2）绒毛外之滋养层细胞增生.（3）绒毛中之血管消失.（4）无胎儿及胚胎组织. 部分性葡萄胎的染色体大部分为三套（triploid）,是由於一个正常的卵子与二个精子结合而成,因此染色体为69XXX,69XXY或69XYY.它的特徵只有局部的绒毛水肿,滋养层细胞局部增生,而且有胎儿或胚胎组织.但是并存的胎儿常有严重的先天畸型. 比较容易产生葡萄胎的因素有二个,即是妈妈年龄与妊娠史.在年龄方面妈妈20岁以下,以及40岁以上怀孕,为葡萄胎者,是21-35岁妈妈的5-9倍.而40岁以上的妈妈比20岁以下的妈妈,危险性更高.父亲的年龄则没有影响.在妊娠史方面,有二次以上连续自然流产的妈妈比正常的妈妈,危险性高32倍,也就是连续自然流产的妈妈比较容易产生葡萄胎.如果以国家来比较,亚洲国家有较高的发生率.以全世界平均来讲,每1000个怀孕妈妈,约有0.5-2个葡萄胎.目前经学者的研究,已经确定有四点因素和葡萄胎的形成有关： 1. 接近停经期所发生的妊娠,容易发生葡萄胎及绒毛膜癌. 2. 亚洲国家有较高的发生率. 3. 病人及丈夫的ABO血型,与危险性有关. 4. 完全性葡萄胎是发生绒毛膜癌最主要因子. 葡萄胎最早的临床症状是阴道出血和下腹痛,在妊娠初期常被诊断为先兆性流产或不完全性流产.另外有些妈妈则会有恶心,呕吐,子痫前症的症状.在骨盆腔检查时,会发现子宫比妊娠周数大.由於葡萄胎的滋养层细胞仍会分泌hCG,卵巢受到高浓度hCG刺激,会肿大,多囊状,卵巢的卵囊膜细胞（theca cells）会黄体化.但是这种卵巢囊肿,在病人接受治疗后hCG下降,自然也消失. 超音波检查是诊断葡萄胎很好的方式.因为超音波可以鉴别葡萄胎,先兆性流产和子宫外孕.由於超音波的检查非常简单,而且目前超音波很普遍,因此很多孕妇在怀孕早期,阴道出血或甚至没有症状接受超音波检查时,意外发现葡萄胎的大有人在.葡萄胎在超音波上,可以看到很多雪花样的东西充满子宫腔中,很像“ 暴风雪” （snow storm）.另外检验葡萄胎患者血液中hCG的浓度也可作为诊断,葡萄胎患者血液中的hCG浓度比正常坏孕时高,甚至比双胞胎妊娠时要高.一般来讲,血清中hCG大於100,000miu/ml时,大概可以确定为葡萄胎或是其他恶性的GTD了. 葡萄胎的诊断一经确定后,就应该决定治疗方式,尽早治疗.但是治疗前,胸部X光,心电图和血液常规检查都要做.葡萄胎的主要治疗方式有下列四种： 1. 真空吸引刮除术（suction curettage）：此法是最有效最安全的治疗方式.吸出物会送病理化验,以确定良或恶性,静脉点滴中要加入子宫收缩剂以帮助子宫收缩.但是须要注意的是,此类病人的子宫很软,在探测子宫大小,吸引,刮除时,均须要小心,否则容易穿破子宫壁. 2. 子宫切除术（hysterectomy）：年纪较大或不再生小孩的患者,可选用此方法.但是葡萄胎,子宫血管会充血,手术时须注意大出血.葡萄胎在子宫切除后,还是有可能产生GTD,因此持续追踪是必须的. 3. 子宫切开术（hysterotomy）：此法是将子宫切开,把葡萄胎组织清除. 4. 药物引产（induction） 后面两种方法,容易造成绒毛细胞的转移,因此一般较少采用. 通常生产后或流产后,2-3个星期hCG会降至正常值.但是葡萄胎在治疗后,则须2-3个月才能降至正常值.完全性葡萄胎在治疗后,80%会恢复正常,15%变成侵袭性葡萄胎,5%发展成绒毛膜癌.部分性葡萄胎则只有5%发展成恶性肿瘤.因此不论何种葡萄胎在治疗后,均须持续追踪一年,以防恶性化.并且在追踪的一年内,不能再次怀孕,以免复发. 有些妇女谈及葡萄胎即色变,其实葡萄胎是良性疾病.即使不幸发展为恶性肿瘤,也是冶愈性极高的恶性肿瘤,只要能遵循医师的指示与治疗,葡萄胎以及此系列的疾病,并不足以太过惊恐.